Танатология (новая)

ТАНАТОЛОГИЯ КАК НАУКА О СМЕРТИ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

1. Понятие и предмет танатологии.
2. Понятие терминальных состояний и их характеристика.
3. Судебно-медицинская (социально-правовая) классификация смерти.
4. Признаки смерти. Переживание тканей.
5. Ранние трупные изменения: время их наступления и характеристика.
6. Поздние трупные изменения: время их наступления и характеристика.

 

Вы не можете скачивать файлы с нашего сервера

1 Понятие и предмет танатологии

Танатология — это учение о смерти. Современная танатология изучает терминальные состояния, динамику процесса умирания, патологические функциональные и анатомические сдвиги в организме, сопровождающие наступление смерти.
Танатологию подразделяют на общую и частную. Общая танатология изучает вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, трупные изменения и особенности исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает эти вопросы при различных заболеваниях, механических повреждениях
и других причинах.
Судебно-медицинская танатология изучает проблемы, связанные
с насильственной и скоропостижной смертью. Основной задачей ее является помощь судебно-следственным органам в выяснении ряда специальных вопросов (давности, причины смерти и др.).
Согласно определению, предложенному ООН, смерть — это полное прекращение всех жизненных функций организма.
В судебно-медицинской науке используют сугубо биологическое определение, согласно которому смерть — это прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни.

2 Понятие терминальных состояний и их характеристика

Процесс перехода от жизни к смерти обозначается как умирание. При этом происходит накопление изменений в структурах организма
и переход тела человека в качественно новое состояние — превращение в труп. В процессе умирания выделяют ряд фаз: предагональное состояние, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть. По окончании последней фазы наступает биологическая смерть.
Предагональное состояние характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется отсутствием сознания либо его значительным затемнением, низким артериальным давлением, бледностью или «мраморностью» кожных покровов, человек слабо реагирует на сильные раздражители, мышечный тонус и периферические рефлексы ослаблены, дыхание поверхностное, с паузами. Такое состояние может длиться достаточно долго — до суток и более, а при внешней поддержке жизненных функций — месяцами.
С состоянием предагонии связано понятие мнимой смерти — такого состояния организма, когда жизненные функции выражены крайне слабо и незаметны для окружающих, при этом живой человек ошибочно признается мертвым.
Затем наступает так называемая терминальная пауза. На данной фазе в нервной системе максимально выражены процессы торможения, сознание отсутствует, периферические рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют, мышечный тонус минимальный, дыхательные движения не определяются, сердечный выброс крови уменьшается вплоть до отсутствия пульса, давление снижено до нуля, возможно полное прекращение сердечной деятельности. Терминальная пауза является коротким этапом умирания и длится не более 3—10 мин, после чего наступает агония либо сразу может переходить в клиническую смерть.
В агональном периоде умирания происходит максимальная активи-зация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне разлитого выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульварных центров, сознание обычно отсутствует, хотя возможны его проблески и может появиться реакция на внешние раз-дражители, мышечный тонус повышен, отмечаются судороги, периферические рефлексы гиперактивны, дыхание становится частым и глубоким (атональное дыхание), частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови увеличивается, артериальное давление поднимается. Агония длится недолго, до нескольких минут. В конце фазы исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности, дыхательные движения становятся редкими и исчезают совсем; прогрессивно уменьшается сердечный выброс, снижается артериальное давление, в конечном итоге происходит остановка сердца. Обычно остановка дыхания предшествует остановке сердца, хотя может быть и наоборот.
Клиническая смерть характеризуется отсутствием жизненноважных функций — деятельности центральной нервной системы, дыхания и сердечных сокращений. Однако при этом еще не происходит гибель жизненно важных структур. Продолжительность клинической смерти в среднем около 5—6 мин. За это время происходит достаточно быстрое накопление изменений в жизненно важных структурах, разрушительные процессы становятся необратимыми и клиническая смерть переходит в биологическую. Период клинической смерти может быть более длительным в некоторых условиях, в первую очередь, при гипотермии тела.
Биологическая смерть — это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.
Все указанные этапы умирания объединяются понятием терминальные состояния. К ним, крайне опасным для жизни и приводящим к смерти, также следует относить наиболее тяжелые формы шока и асфиксию (острое кислородное голодание головного мозга).
Все терминальные состояния (за исключением биологической смерти) являются обратимыми, т. е. при внешней помощи (реанимационных мероприятиях) либо иногда спонтанно за счет собственных ресурсов организма происходит возврат человека к жизни.
Выраженность и длительность этапов умирания может быть различной, во многом они определяются условиями и причиной наступления смерти. Умирание может длиться долго, с многократным повторением отдельных терминальных состояний. Однако в некоторых случаях (например, при выраженных несовместимых с жизнью повреждениях тела, остановке сердца в результате фибрилляции желудочков и др.), умирание как процесс наступления смерти фактически отсутствует.
В любом случае в тканях организма, в первую очередь в веществе головного мозга, происходит нарастание кислородной недостаточности (гипоксии), накопление недоокисленных продуктов обмена веществ и развитие ацидоза. В зависимости от скорости и особенностей развития, гипоксии, а также от длительности периода, в течение которого происходит наступление радикальных изменений от жизни к смерти, можно выделить варианты, каждый из которых характеризуется собственными морфологическими проявлениями.
В случае быстрого наступления смерти с развитием асфиксии кровь остается жидкой с пониженной вязкостью, стенки сосудов имеют повы-шенную проницаемость, значительно увеличивается давление крови по малому кругу кровообращения, происходит накопление и застой крови в венозных сосудах. Это приводит к появлению в ранние сроки после смерти интенсивных, разлитых трупных пятен, возникновению точечных кровоизлияний (экхимозов) в слизистых и серозных оболочках, развитию венозного полнокровия и отека в тканях, синюшности лица и шеи, переполнению кровью правых отделов сердца. Такие морфологические признаки характерны для острого кислородного голодания головного мозга и всего организма в целом, что позволяет выделить такой путь наступления смерти (танатогенез), как асфиктический вариант.
При достаточно длительном умирании с этапным развитием терминальных состояний нейроциркуляторные нарушения приводят к сладжированию («склеиванию») форменных элементов крови, образованию тромбов в артериальном и капиллярном русле, возникновению белых и смешанных свертков в полостях сердца, развитию дистрофических и некротических изменений в тканях. Компенсаторная централизация кровообращения приводит к отеку и полнокровию органов жизненно важных систем: головного мозга, сердца, легких. Указанные изменения являются морфологическими проявлениями шока, что позволяет выделить такой танатогенез, как шоковый вариант.
Следует отметить, что процесс умирания фактически отсутствует при моментально быстром массивном разрушении тела (при быстром механическом расчленении, быстром действии крайне высокой температуры и др.), когда ткани перестают существовать как целый организм до возникновения в них каких-либо морфологических изменений, характерных для асфиктического или шокового вариантов танатогенеза. Кроме того, особый вариант танатогенеза можно выделить в случае значительного, несовместимого с жизнью быстрого охлаждения; при этом происходит прекращение обменных процессов без кислородного голодания и, по сути, своеобразная холодовая консервация тканей.
Таким образом, следует выделять всего четыре варианта танатогенеза:
1) асфиктический вариант — острая (быстро наступившая) смерть без выраженной агонии;
2) шоковый вариант — смерть с выраженным агональным периодом и предшествующими ему терминальными состояниями;
3) быстрое массивное разрушение тела;
4) быстрое охлаждение тела.

3 Судебно-медицинская (социально-правовая) классификация смерти

В судебной медицине при классификации смерти используют социально-правовую основу. В зависимости от характера действующих причин, вызывающих смерть, выделяют две категории: насильственную и ненасильственную смерть.
Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате воздействия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.
Насильственную смерть различают по роду, каждый из которых представляет собой ситуационную характеристику (обстоятельства) ее наступления. Род насильственной смерти также связан с определением умысла лица, действия которого привели к смерти. Следует выделять четыре рода насильственной смерти: убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай.
Убийство — умышленное, противоправное лишение жизни другого человека (ст. 139 Уголовного кодекса Республики Беларусь (далее УК РБ)). Убийство как деяние виновного может иметь самые различные ситуационные признаки, в том числе быть совершено в со-стоянии аффекта (сильного душевного волнения) (ст. 141 УК РБ), в психотравмирующей ситуации — например, убийство матерью новорожденного ребенка во время либо сразу после родов (ст. 140 УК РБ), при превышении пределов необходимой обороны (ст. 143 УК РБ) и т. п. В любом случае убийство предполагает наличие возникшего умысла со стороны лица, его совершившего.
Причинение смерти по неосторожности — правовое понятие, предусматривающее отсутствие умысла со стороны виновного лица, причинившего смерть человеку (ст. 144 УК РБ).
Самоубийство — это умышленное лишение самого себя жизни. Самоубийства чаще всего совершаются в состоянии постоянного и временного психического расстройства (так называемого реактивного состояния).
Подавляющее число самоубийц относится к лицам с неуравновешенной психикой. Известная часть самоубийц, сравнительно небольшая — психически больные люди с более или менее выраженной картиной болезни. Однако не следует делать неправильный вывод, что все самоубийцы психически больные люди. Нередко побуждающая причина заключается в несчастных случаях, существенных убытках, тяжелой нужде, обусловленных этим отчаянием и потерей всяких надежд. Семейные раздоры, вопросы чести, страх перед наказанием и лишением чести, сильные душевные потрясения, смерть любимых людей, детей, жены, родителей, несчастная любовь, неизлечимые и связанные с сильными страданиями болезни являются важнейшими поводами самоубийств.
Способы самоубийства весьма разнообразны. Часто встречаются самоубийства через повешение, причинение себе огнестрельного повреждения, отравление. Причем мужчины кончают жизнь самоубийством чаще всего через повешение или от огнестрельного повреждения, а женщины — отравлениями, а в некоторых культурах — самосожжением.
Несчастный случай — такое стечение обстоятельств, когда внешние факторы приводят к смерти по непосредственно независящим от людей причинам, при отсутствии у кого-либо умысла на наступление смерти.
В зависимости от действующего фактора внешней среды, приводящего к смерти, выделяют виды насильственной смерти. Во всех случаях внешний фактор непосредственно вызывает травму, закономерно приводящую к смерти и являющуюся ее первоначальной причиной. По виду насильственная смерть может быть от:
а) действия физического фактора (механического повреждения: огнестрельным, тупым либо острым предметом, механической асфиксии и др., действия крайних температур, электричества, лучистой энергии, баротравмы);
б) действия химического фактора (возникновение телесных повреждений от агрессивных химических агентов, химических ожогов либо отравлений);
в) действия биологического фактора (когда последний вызывает закономерно развивающуюся травму).
Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями.
Условием наступления смерти может явиться глубокая старость, когда происходит «изнашивание» организма, полное физиологическое истощение репарационных способностей тканей и органов. Смерть от старости нередко называется физиологической (вещественной). Ее срок для человека фактически не установлен. Учитывая продолжительность жизни отдельных людей и способности тканей организма человека
к естественной репарации, естественная смерть должна наступать в возрасте не ранее 150 лет.
В основном ненасильственная смерть людей наступает от заболеваний. При этом в зависимости от условий наступления выделяют: смерть ожидаемую (прогнозируемую) и наступающую неожиданно (внезапную, либо скоропостижную).
Прогнозируемая смерть наступает от тяжелого, неизлечимого заболевания при резко отрицательном прогнозе о выздоровлении больного. При регулярном медицинском наблюдении устанавливают прогрессирующее ухудшение состояния здоровья человека, появляется возможность предсказать наступление летального исхода и его сроки. В современных условиях прогнозируемую смерть констатируют при неизлечимых онкологических заболеваниях, тяжелых формах сердечно-сосудистой патологии, СПИДе и ряде других заболеваний.
Внезапная (скоропостижная) смерть наступает на фоне видимого благополучия (видимого здоровья). Такая смерть может явиться исходом:
1) острого осложнения диагностированного компенсированного хронического заболевания;
2) скрыто протекающего не диагностированного патологического процесса;
3) острого заболевания, в своей обычной форме не угрожающего жизни, но протекающего у индивидуума тяжело, молниеносно, со смертельными осложнениями.
Примерами скоропостижной смерти могут служить наступление смерти в результате тромбоэмболии легочной артерии как осложнения тромбофлебита нижних конечностей, острой сердечно-сосудистой недостаточности при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе, разрывы скрыто протекающих аневризматических изменений сосудов различной этиологии, смерть детей при ОРВИ и др.
Некоторые авторы (М. И. Авдеев, Н. С. Бокариус) предлагали различать внезапную и скоропостижную смерть в зависимости от особенностей и длительности умирания. Однако в современной судебной медицине эти понятия не различают и термины «внезапная смерть» и «скоропостижная смерть» принято считать синонимами.
Условия наступления ненасильственной смерти являются ее ситуационными признаками (обстоятельствами), что позволяет выделить естественную, прогнозируемую и скоропостижную смерть как три рода ненасильственной смерти.
К видам ненасильственной смерти относят заболевания, приводящие к смерти, выделенные как нозологические единицы в действующей классификации заболеваний и причин смерти.
Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией и осуществляется в ходе дознания, следствия либо суда. При этом врач-специалист, осматривающий труп на месте его обнаружения, и судебно-медицинский эксперт, проводящий судебно-медицинскую экспертизу трупа, на основании медико-биологических данных высказываются о роде насильственной смерти.
Род ненасильственной смерти для определения условий (обстоятельств) ее наступления требует квалифицированной оценки медицинских данных и, таким образом определяется врачом.
Вид насильственной или ненасильственной смерти определяет врач, формулируя диагноз и устанавливая первоначальную причину наступления смерти.
Категория смерти определяется фактором, вызвавшим ее (внешним или внутренним), прямо зависит от первоначальной причины смерти
и устанавливается врачом. В случаях насильственной смерти внешний фактор должен непосредственно приводить к смерти (повреждение, несовместимое с жизнью); при этом не имеют значения фоновые состояния, которые делают организм более чувствительным к повреждающему агенту. Кроме того, внешняя причина может приводить к расстройству здоровья (заболеванию), угрожающему жизни и приводящему к смерти, причем такое состояние должно быть закономерным для действия конкретного внешнего фактора. Между действующим внешним фактором и наступлением насильственной смерти должна быть прямая причинная связь. Однако повреждающий фактор может вызывать заболевание, которое не является для действия такого фактора обязательным. Возникновение такого заболевания определяется случайными обстоятельствами (состоянием здоровья, индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями и др.); в подобном случае считается, что смерть наступает в результате внутренних причин, т. е. является ненасильственной.
В качестве иллюстративных примеров насильственной смерти могут служить случаи смерти, наступившей вследствие проникающего ранения грудной клетки с повреждением легких и сердца; шока при множественных повреждениях различной степени тяжести; ожоговой болезни в результате термической травмы; острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления (краш-синдроме); травмы от разрыва сосудов на фоне их болезненных изменений; шока при переломах костей скелета на фоне их патологических изменений (остеопороза) даже при незначительной силе травмирующего воздействия.
Следующие примеры демонстрируют случаи, когда смерть является ненасильственной, т. е. от заболевания, хотя первоначально создается ложное впечатление о ее возникновении от действия внешнего фактора: развившегося сепсиса при незначительном, не угрожающем жизни ранении мягких тканей (укол иглой); пневмонии при попадании инородного тела в дыхательные пути без развития механической асфиксии; ишемической болезни сердца на фоне психотравмирующей конфликтной ситуации, в том числе и при получении телесных повреждений, не опасных для жизни.
Установление причинной связи между действующим фактором и наступлением смерти требует от судебно-медицинского эксперта глубоких теоретических медицинских знаний.

4 Признаки смерти. Переживание тканей

Определение наступления смерти и ее давность — два основных вопроса, подлежащих разрешению при первоначальном осмотре трупа и его вскрытии.
Необходимость установить факт смерти встречается сравнительно редко и, главным образом, при осмотре трупа в первые два часа, в случае отсутствия обширных повреждений, несовместимых с жизнью.
В этот период наступление смерти констатирует врач, вызванный для оказания помощи.
Если же первым на место происшествия прибывает судебный медик, то он должен удостовериться в том, что перед ним находится мертвое тело. Для диагноза смерти используют обычные приемы: определение пульса, сердцебиения, дыхания, зрачковых и роговичных рефлексов.
Существует ряд способов определения наступления смерти:
1) народные (бытовые):
а) приставление к отверстиям рта и носа зеркала — у живых зеркало «потеет»;
б) приставление к отверстиям рта и носа пушинки — у живых она колеблется;
в) помещение стакана йода у подложечной области — у живых колеблется жидкость в стакане.
Однако все эти способы ненадежны и не должны применяться в практике;
2) медицинские:
а) офтальмоскопия — у живых видно передвижение крови в сосудах глазного дна:
б) после введения 20%-го щелочного раствора флюоресцеина в глазное яблоко у живых появляется зеленая окраска конъюнк-тивы;
в) закапывание в глаз 5%-го дионина — у живых гиперемия конъюнктивы;
г) перевязывание пальца (одного) руки над основной фалангой — у живых гиперемия;
д) зрачковая реакция на фармакологическое воздействие — основана на введении пилокарпина и атропина в переднюю камеру глаза. Пилокарпин даст сужение зрачка, а атропин расшире-ние, при этом фиксируют время максимального сужения или расширения зрачка (3—5 с. — давность смерти до 5 часов;
6—15 с. — 10—14 ч, 20—30 с. — до 24 ч; 1—2 мин — свыше 24 ч).
Некоторые специалисты как признак смерти приводят особенное спокойное выражение лица. Выражению лица придавали и другое значение, считая, что по нему можно судить об обстоятельствах, при каких наступила смерть, например, выражение испуга или ужаса. Предпола-гали также, что по выражению лица можно судить и о причине смерти; так, например, болезненное выражение лица свидетельствует о больших болях при умирании. Эти утверждения в настоящее время не имеют никакого значения. Еще П. А. Машко обратил внимание на спокойное выражение лица у казненных, хотя, несомненно, перед смертью они испытывали значительное душевное волнение. Ясно, что после смерти лицо умершего приобретает спокойное выражение, обусловленное ос-лаблением мимических мышц, и поэтому лицо человека после смерти становится похожим на его лицо во сне.
В течение многих часов трудно сказать, человек жив или мертв. Кроме того, в природе вообще и у человека в частности наблюдается иногда состояние высокой степени угнетения жизненных проявлений. Так, например, лягушки, змеи, рыбы зимой могут превращаться
в сплошной кусок льда, не теряя способности оживать при оттаивании. У некоторых теплокровных существует физиологическое состояние, известное под названием «зимней спячки»; у сурков при этом температура тела снижается до 6—8°С. Дыхательные движения грудной клетки прекращаются совершенно и обмен газов происходит путем диффузии через открытые дыхательные пути, потребление кислорода падает до
1 / 41, а выделение углекислого газа — до 1 / 75.
Иногда мертвых принимают за живых из-за особенностей некоторых посмертных изменений. Незнание трупных явлений имеет здесь большое значение. П. А. Минаков отмечает на трупах следующие явления, симулирующие жизненные проявления:
роды в гробу как результат явлений гнилости и окоченения;
изменение членорасположения в результате разрешения трупного окоченения;
осаждение капель влаги из охлаждающейся среды на холодном теле, принимаемое за прижизненное потение, так как температура трупа на 1—2°C ниже определяющей среды;
при угаре розоватые и красноватые трупные пятна принимаются за естественную окраску кожи;
сокращение диафрагмы, шум газов симулируют крик и шум;
долго сохраняющаяся теплота;
вытекание крови из ран вследствие давления гнилостных газов на сердце и сосуды.
После наступления биологической смерти некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислородного питания, проявляя функции подобно тому, как в живом организме (суправитальные реакции). До суток и более сохраняют способность к делению клетки эпидермиса, слизистых оболочек, стволовые клетки крови костного мозга; делятся клетки влагалищных оболочек волос и ногтей, вследствие чего возможен их рост у трупа (следует отметить, что проявление роста волос усиливается в результате подсыхания кожи); реагируют на механический и электрический раздражители мышечные клетки, происходит расширение и сужение зрачка на введение атропина или пилокарпина и их аналогов; длительное время способны к депонированию кислорода эритроциты; сохраняют биологическую активность многие ферментные системы; способны «переживать» и целый ряд других субклеточных, клеточных и тканевых структур. Время переживания структур определяется их особенностями, а также условиями нахождения трупа. Например, оно значительно удлиняется при пониженной температуре.
Реакция мышц на электрическое воздействие. Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа (например, бицепса) и подать напряжение, то у недавно умершего будет наблюдаться в той или иной степени сокращение этой мышцы. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается до 2—2,5 ч после смерти, среднее — до 2—4 ч, слабое — до 4—6 ч. Методика требует, естественно, определенных напряжения и силы тока. Она хороша тем, что влияние внешних условий на ее ре-зультаты незначительное.
Реакция мышц на механическое воздействие. Она выявляется при ударе жестким предметом с ограниченной поверхностью по мышце (например, металлической палкой по бицепсу в его средней трети). При этом в период посмертной переживаемости мышц образуется припухлость. Эта реакция мышц визуально может быть установлена до 6 ч
с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 ч такая реакция мышц может быть обнаружена только путем ощупывания места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной и в месте удара образуется вдавление. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния. На свежих трупах мышцы реагируют и на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц (как у пациентов, у которых невропатологи проверяют сухожильные рефлексы, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям). Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5—2 ч. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6—8 ч.
Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина. Установлено, что после наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 ч сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина зрачки реагируют расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции об-ратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. До 11 ч после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. После 24 ч с момента смерти зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.
Реакция потовых желез. Как известно, потовые железы находятся почти на всей поверхности кожи человека. Их способность реагировать выделением пота на введение химических веществ в течение некоторого периода времени после смерти используется для определения давности наступления смерти. Суть метода заключается в следующем. На поверхность участка кожи накладываются химические вещества, даю-щие цветное окрашивание при реагировании с потом. Под место наложения этих реагентов вводится адреналин — вещество, вызывающее сокращение потовых желез и выделение ими пота. Реакция потовых желез отчетливо выражается через 1—1,5 ч и сохраняется в той или иной степени до 30 ч после наступления смерти. Эта методика может быть использована при обнаружении отдельных частей трупа.
В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания еще многих методов обнаружения и регистрации ранних посмертных явлений. Однако пока они не нашли своего широкого применения в практике экспертной работы.
Таким образом, применяемые судебными медиками методы определения давности наступления смерти позволяют установить время смерти только при комплексном их применении после анализа полученных данных и обязательного сравнения их с материалами уголовного дела.

5 Ранние трупные изменения: время их наступления и характеристика

Судебно-медицинской практикой установлены посмертные изменения, констатируемые как обязательные, которые развиваются в определенное время и в определенной последовательности у умершего или погибшего человека.
Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно, когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти.
Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на две большие группы:
1) ранние трупные изменения — возникают при прекращении процессов жизнеобеспечения органов и тканей: трупное охлаждение, трупное высыхание, трупные пятна, мышечное (трупное) окоченение, аутолиз;
2) поздние трупные изменения — они наступают обычно через 12—24 ч после смерти: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление.
На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие факторы: степень упитанности, возраст, наличие острых или хронических заболеваний, степень алкоголизации организма, температура окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны.

Охлаждение трупа. В живом организме происходят процессы терморегуляции, поддерживающие постоянство температуры тела. После наступления смерти, когда процессы терморегуляции прекращаются, температура тела трупа как физического объекта в конечном итоге уравновешивается с температурой окружающей среды.
В обычных условиях температура окружающей среды чаще всего ниже температуры тела живого человека, соответственно после смерти происходит постепенное остывание (охлаждение) трупа. Скорость охлаждения определяется условиями, в которых пребывает тело, а также некоторыми особенностями самого трупа. Быстрее протекает охлаждение, когда труп находится при низкой температуре, ложе трупа представляет собой хорошо отводящую тепло поверхность (например, бетонный пол). Более быстрому остыванию тела способствует также высокая влажность окружающей среды, движение воздуха (ветер, сквозняки). Имеют значение масса трупа, толщина подкожной, жировой клетчатки, наличие и характер одежды: медленнее остывают трупы тучных людей, с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой, а также когда на трупе находится одежда с хорошими термоизолирующими свойствами.
Принято считать, что труп человека средней упитанности (около 70 кг), одетого в легкую одежду (рубашку, брюки), в комнатных условиях (температура около 20°С, влажность около 50—70%) остывает примерно на 1°С за
1 ч первые 6 ч после смерти, а затем более медленно — на 1°С за 1,5—2 ч. К концу первых суток температура тела и окружающей среды примерно уравнивается. В условиях низкой влажности температура тела может ока-заться на 0,5—1°С ниже температуры окружающей среды, что обусловлено испарением влаги с поверхности тела. При перемещении остывшего тела из одних температурных условий в другие температура трупа будет меняться в соответствии с новыми условиями его пребывания.
Следует учитывать, что в некоторых случаях (при инфекционных заболеваниях, смерти на фоне судорог и др.) температура тела человека в момент наступления смерти может быть выше обычной, достигать 40°С и более, что приведет к более позднему охлаждению трупа. Кроме того, при определенных условиях за счет активной деятельности микроорганизмов после смерти возможно разогревание трупа (например, при его гниении с участием аэробной термофильной флоры). Разумеется, происходит разогревание и в случае нахождения трупа при повышенной температуре окружающей среды (выше температуры тела живого человека).
Измерение температуры трупа имеет значение для определения давности наступления смерти. Его температуру следует регистрировать несколько раз (не менее, чем двукратно) с интервалом в 1—2 ч. Обычным медицинским (ртутным) или электрическим термометром определяют температуру в прямой кишке, ротовой полости, подмышечной впадине. При наличии специальных игольчатых датчиков электротермометра предпочтительно измерять температуру в печени и грудной полости, поскольку в этих местах происходит более равномерное ее снижение.
На ощупь сравнивают температуру на различных участках тела. Быстрее остывают открытые и периферические участки тела. В обычных условиях кисти рук становятся холодными на ощупь примерно через 1 ч, лицо — через 2 ч.
Судебно-медицинское значение охлаждения трупа:
1) охлаждение тела до 20°С и ниже является достоверным признаком смерти;
2) охлаждение тела позволяет устанавливать давность наступления смерти;
3) температура тела трупа зависит от причин смерти и условий,
в которых находится труп.

Трупное высыхание. Данное понятие как раннее трупное явление представляет собой подсыхание отдельных участков поверхности тела.
Высыхание хорошо выявляется на тех участках кожи, где имеются повреждения слоя эпидермиса. Особенно хорошо проявляются вследствие высыхания прижизненные повреждения эпидермиса (ссадины).
В отдельных случаях даже поверхностные ссадины, не выявляемые у живого человека, после наступления смерти становятся хорошо различимы к концу первых — началу вторых суток после смерти.
На глазах трупа, не прикрытых веками, высыхают роговицы, которые при этом мутнеют. Кроме того, на склерах глаз появляются пятна желтовато-коричневого цвета треугольной формы, где основанием треугольника является радужная оболочка, вершиной — уголки глаз (пятна Лярше).
Помимо этого, на трупе демонстративно подсыхают открытые слизистые оболочки и не прикрытые одеждой участки покровов тела, где изначально имеется малый слой ороговевающего эпидермиса: красная кайма губ, выступающий из полости рта кончик языка, кожа мошонки, открытые участки головки полового члена, кожа и слизистые ободочки больших и малых половых губ. Высохшие участки в таких случаях несколько уплотняются на ощупь, приобретают буровато-коричневый или буровато-красный цвет, могут напоминать ссадины. В таких случаях необходимо дифференцировать трупное высыхание и ссадины. Для этого при проведении экспертизы смоченную теплой водой марлевую салфетку накладывают на 10—15 мин на исследуемые участки, при этом подсохшие участки кожи и слизистых приобретают обычный вид.
На месте происшествия при осмотре трупа или при его судебно-медицинской экспертизе могут быть обнаружены участки высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находился труп. В таких случаях возможно предположить внешние воздействия на труп после наступления смерти или изменения условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти. Например, при закрытых глазах трупа обнаружение на их белочных оболочках пятен Лярше позволяет считать, что глаза трупа были закрыты некоторое время спустя после наступления смерти. Аналогично, обнаружение подсыхания на прикрытых достаточно плотной одеждой половых органах дает основание полагать, что они сразу после смерти были обнажены и лишь некоторое время спустя после наступления смерти закрыты одеждой.
Подсыхают также участки кожи с посмертными повреждениями эпидермиса (например, при неосторожной транспортировке трупа). Такие участки имеют буроватый цвет и пергаментную плотность на ощупь, что и определило их название — пергаментные пятна. Участки высыхания посмертно поврежденного эпидермиса всегда ниже уровня окружающей кожи, при их исследовании не определяется признаков травматического воспаления. Следует отметить, что пергаментные пятна появляются и на неповрежденных участках кожи, если последние подвергались мацерации вследствие контакта с влажной поверхностью, а затем высохли.
Быстрее образуются пергаментные пятна на коже новорожденных, что связано с недостаточным развитием ороговевших слоев эпидермиса.
Интенсивность процесса высыхания во многом определяется внешни-ми условиями. Быстрее оно идет при пониженной влажности и повышенной температуре. Разумеется, во влажной среде высыхания не происходит.
Судебно-медицинское значение трупного высыхания:
1) пятна Лярше являются достоверными признаками смерти;
2) трупное высыхание проявляет имеющиеся малозаметные поверхностные повреждения;
3) обнаружение участков высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находится труп, позволяет предположить изменение условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти.

Трупные пятна. Трупные пятна образуются в результате по-смертного перераспределения крови в теле человека. После прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани. Вследствие этого в данных частях трупа возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и опре-деляются как трупные пятна. Например, когда труп лежит на спине, трупные пятна образуются на задней и заднее-боковых поверхностях туловища, шеи, нижележащих поверхностях верхних и нижних конечностей. При положении тела лежа на животе трупные пятна локализуются на лице, передней и передне-боковых поверхностях грудной клетки и других нижележащих поверхностях трупа.
На нижележащих участках тела, которые плотно прижаты за счет тяжести самого трупа либо других причин, трупные пятна не образуются, так как сосуды кожи на таких участках оказываются сдавленными и не содержат крови. Это наблюдается в области лопаток, ягодиц (при положении трупа на спине) либо на прижатых участках кожи лица, передних поверхностей грудной клетки живота и бедер (при положении трупа лежа на животе). На фоне трупных пятен в виде участков в результате давления могут отпечататься какие-либо предметы, находящиеся под трупом. Также могут оставлять следы участки давления одежды. Например, на шее на фоне трупных пятен возникают светлые полосы от тугого воротника сорочки, что ошибочно может быть принято за странгуляционную борозду.
Цвет трупных пятен определяется в первую очередь особенностями цвета крови. Так, при асфиксии, когда кровь темно-красная с синюшным оттенком, трупные пятна багрово-синюшные. При отравлении угарным газом кровь приобретает ярко-красный цвет и, соответственно, трупные пятна тоже ярко-красные. В случаях смерти от гипотермии, когда кровь насыщена кислородом и имеет красный цвет («артериальный»), трупные пятна ярко-розовые.
Выраженность трупных пятен зависит от вязкости и количества крови. При ее пониженной вязкости и периферическом полнокровии (как при асфиктических состояниях) трупные пятна интенсивно разлитые. Однако при значительной кровопотере либо когда кровь сворачивается при продолжительной агонии трупные пятна выражены слабо. При массивных кровотечениях трупные пятна могут вообще отсутствовать.
Обычно трупные пятна появляются спустя 1,5—2 ч после наступления смерти. В их последующем развитии принято различать три стадии: гипостаз, стаз и имбибицию.
Стадия гипостаза (трупный натек) длится примерно до 12 ч от момента появления трупных пятен. На данной стадии кровь стекает в сосуды нижележащих частей трупа и пассивно скапливается в них. При рассечении тканей в области трупного пятна видно натекание капелек крови из перерезанных сосудов; при микроскопическом исследовании определяются расширенные сосуды, содержащие кровь.
Во время гипостаза при надавливании на трупное пятно его окраска в этом месте исчезает, после прекращения давления быстро (до 1 мин) восстанавливается. При изменении положения тела (например, при переворачивании) трупные пятна в эту фазу перемещаются на новые ни-жележащие места.
Стадия трупного стаза (диффузии) развивается в течение второй половины первых суток (примерно от 12 до 24 ч) после наступления смерти. В это время происходит диффузия жидкой части крови за пределы сосудов в окружающие ткани, кровь в сосудах сгущается. Постепенно в просвет сосудов диффундирует тканевая (межклеточная) жидкость, вызывая гемолиз. При рассечении тканей в области трупного пятна в эту фазу с поверхности разрезов стекает кровянистая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов выделяются капли крови. При микроскопическом исследовании в стадии стаза определяется разрыхление волокон кожи, теряют четкость границы между клетками слоев эпидермиса; эритроциты в сосудах увеличиваются в размерах, слабо окрашиваются, вплоть до полного исчезновения окраски, когда определяются лишь их контуры.
В стадии стаза при надавливании на трупное пятно его окраска становится бледнее в этом месте, однако полностью не исчезает; после прекращения давления цвет трупного пятна восстанавливается медленно, более чем за 1 мин. При изменении положения тела (при переворачивании) имеющиеся трупные пятна становятся более бледными, а на новых нижележащих местах проявляются новые трупные пятна, имеющие низкую интенсивность окраски.
Стадия имбибиции развивается с начала вторых суток после смерти (примерно после 24 ч) и является конечной в развитии трупного пятна. Происходит пропитывание тканей гемолизированной кровью. В эту фазу рассеченные в области трупного пятна ткани однородно пропитаны кровянистой жидкостью, которая стекает с поверхности разрезов, из перерезанных сосудов кровь не выделяется. При микроскопическом исследовании определяется гомогенизация слоев кожи, контуры эритроцитов не определяются.
В стадии имбибиции при надавливании на трудное пятно его окраска не меняется. При изменении положения тела (при переворачивании) трупные пятна локализацию не меняют.
Временные параметры характера изменений трупных пятен при надавливании традиционно используются в судебной медицине для установления давности наступления смерти. Следует учитывать, что сроки появления трупных пятен и время стадий их развития определяются
не только состоянием крови, но и условиями хранения трупа. При повышенной температуре его хранения стадии стаза и имбибиции развиваются быстрее, при пониженной — медленнее.
Следует отметить, что одновременно с появлением трупных пятен, видимых на коже, в нижележащих участках внутренних органов образуются натеки крови. Такие ее скопления, обычно придающие тканям красновато-синюшный цвет (либо другой цвет, соответствующий цвету крови), получили название «трупные гипостазы внутренних органов».
Судебно-медицинское значение трупных пятен:
1) являются достоверными признаками смерти;
2) позволяют в определенных пределах устанавливать давность
наступления смерти;
3) могут указывать на первоначальное положение тела после смерти и возможные его изменения в последующие периоды времени;
4) в некоторых случаях позволяют предполагать причину смерти
и особенности танатогенеза.

Мышечное (трупное) окоченение. Под данным определением понимается процесс посмертного уплотнения и частичного укорочения мышц трупа.
В настоящее время общепризнанной является теория, в которой развитие трупного окоченения связано с посмертными изменениями макроэргического соединения — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). При этом принято проводить аналогию с механизмами прижизненного сокращения мышц.
При жизни сокращение мышечных волокон происходит в результате повторяющихся процессов образования актин-миозинового комплекса за счет поперечных мостиков между нитями актина и миозина, изменения пространственной конфигурации таких мостиков и их последующего распада. При этом нити актина и миозина «скользят» по отношению друг к другу, обеспечивая укорочение мышечного волокна (теория скользящих нитей Хаксли и Хансона). Молекулы АТФ энергией собственных связей при расщеплении обеспечивают циклический распад и последующее возникновение актин-миозиновых мостиков. Если расщепление АТФ блокировано, актин-миозиновые связи не образуются (не возникают поперечные мостики), мышца при этом расслабляется. Поперечные мостики возникают с обя-зательным участием ионов Са2+. Их концентрация регулируется энергозависимой деятельностью кальциевых насосов под влиянием потенциала возбуждения (нервного импульса). Для сокращения мышечного волокна концентрация Са2+ в клетке возрастает, для расслабления — снижается. Существует мнение, что значение АТФ в сокращении мышечного волокна заключается, главным образом, в обеспечении функции кальциевого насоса.
После наступления смерти прекращается поступление кислорода
в мышечные клетки и энергетический дефицит некоторое время компенсируется гликолизом. Однако накопление кислых продуктов в итоге блокирует деятельность ионных насосов, и за счет межклеточного Са2+ происходит постепенное повышение его концентрации в клетках.
Сохранившийся в клетках АТФ некоторое время обеспечивает существование актин-миозинового комплекса. При этом вследствие ишемии ресинтез макроэргических молекул не происходит, из-за чего содержание АТФ в мышечных клетках прогрессивно снижается, и при дости-жении концентрации минимального критического уровня актиновые и миозиновые нити оказываются прочно соединенными друг с другом; в мышце возникает состояние трупного (мышечного) окоченения.
Обычно трупное окоченение выявляется в отдельных группах мышц спустя 2—4 ч после наступления смерти. К 10—12 ч после смерти оно проявляется во всех мышцах тела, максимальная выраженность развивается примерно к концу первых суток. После этого до конца вторых — начала третьих суток трупное окоченение выражено максимально, а затем начинается постепенное уменьшение его интенсивности. Как правило, к четвертым — седьмым суткам окоченение мышц полностью исчезает, т. е. происходит разрешение трупного окоченения. Процессы такого разрешения связаны с аутолизом мышечных клеток и процессами гниения.
Процесс трупного окоченения быстрее развивается в функционально активных при жизни мышцах. При экспертизе трупа обычно исследуют трупное окоченение в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних и нижних конечностях. Для этого проверяют подвижность нижней челюсти, сгибают голову и конечности в суставах. Следует отметить, что, появляясь практически одновременно в указанных группах мышц обычно в соответствии с их прижизненной функциональной активностью, трупное окоченение становится хорошо выраженным последовательно в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних, затем нижних конечностях. Это определило понятие «нисходящего типа» развития трупного окоченения (по правилу Нистена). В других случаях трупное окоченение может развиваться в ином порядке, опреде-ляемом прижизненной функциональной активностью групп мышц.
Развивается трупное окоченение в разных группах мышц примерно с одинаковой скоростью. Таким образом, уменьшение интенсивности трупного окоченения и его исчезновение быстрее в тех группах мышц, где оно возникло и было интенсивнее в более ранние сроки.
Трупное окоченение, нарушенное механическим путем в процессе его развития (до 10—12 ч после смерти), восстанавливается, однако оказывается менее выраженным. При этом чем в более поздние после смерти сроки происходит механическое разрушение трупного окоченения, тем менее интенсивно оно выражено в последующем. Полностью развитое трупное окоченение в мышце после механического разрушения не восстанавливается.
На скорость и интенсивность развития трупного окоченения оказывают влияние особенности процесса умирания, причина смерти, состояние организма перед смертью, а также условия, в которых находится труп.
В случаях, когда смерть наступает на фоне выраженных судорог (при столбняке, отравлении стрихнином, черепно-мозговых травмах, эпилептическом припадке), трупное окоченение может развиться во всех группах мышц сразу с момента наступления смерти и может фиксировать позу тела в момент ее наступления (каталептическое трупное окоченение).
Если смерть наступила после тяжелой физической нагрузки и у истощенных голоданием или тяжелыми заболеваниями людей, то трупное окоченение может развиваться в более поздние сроки и быть слабо выраженным, либо вообще отсутствовать. Более выражено по интенсивности трупное окоченение у трупов хорошо физически тренированных, с развитой мышечной тканью людей. Слабое трупное окоченение наблюдается у трупов стариков и грудных детей.
При умеренном повышении температуры окружающей среды трупное окоченение развивается и разрешается несколько быстрее (поскольку все биохимические реакции протекают быстрее), при пониженной температуре — медленнее.
Следует отметить, что трупное окоченение необходимо отличать от развития «позы боксера», которая возникает вследствие термической коагуляции мышечных белков при действии крайне высоких температур.
Трупное окоченение развивается не только в скелетной поперечно-полосатой, но одновременно и в гладкой мускулатуре внутренних органов, а также в мышце сердца. Сокращение и уплотнение миокарда, наступающее после смерти, называют посмертной систолой. Разрешение окоченения в гладкой мускулатуре и в мышце сердца происходит в более ранние сроки — обычно на вто-рые сутки после смерти.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения:
1) является достоверным признаком смерти;
2) позволяет в определенных пределах устанавливать давность наступления смерти;
3) в некоторых случаях позволяют предполагать причину смерти и особенности танатогенеза;
4) в некоторых случаях позволяет судить о позе тела в момент наступления смерти и о возможных ее изменениях.

Аутолиз. Аутолиз — процесс саморазрушения (самоперевари-вания) тканей без участия микроорганизмов. Данный процесс происходит в большей степени за счет действия ферментов клеток, способных вызы-вать деструкцию клеток, в меньшей степени — за счет гидролизующего действия кислых продуктов (органических кислот), которые образуются в клетках вследствие ишемии и обеспечивают внутриклеточный ацидоз.
Быстрее развиваются аутолитические изменения в тканях, которые бо-гаты протеолитическими ферментами: в поджелудочной железе, слизистых оболочках желудка и кишечника, мозговом веществе надпочечников и др.
Медленнее развивается аутолиз в мышечной ткани, коже и подкожной клетчатке, веществе мозга и др. Вместе с тем, когда такие ткани к моменту наступления смерти испытывают значительное кислородное голодание, то вследствие аци¬доза процессы аутолиза в них развиваются быстро. Это можно наблюдать, например, в участках с ишемическими инфарктами в головном мозге и миокарде, кожи с травматическим отеком.
При аутолизе ткани на вид становятся дряблыми, теряют эластич-ность. При микроскопическом исследовании наблюдается нарушение границы между клетками, происходит их набухание и распад внутри-клеточных структур, разрушаются клеточные мембраны, гомогенизи-руются соединительно-тканевые элементы.
В некоторых случаях аутолитические изменения необходимо диф-ференцировать с прижизненными патологическими изменениями. На-пример, явления аутолиза в поджелудочной железе с венозным полно-кровием необходимо отличать от геморрагического панкреонекроза.
Судебно-медицинское значение аутолиза:
1) вызывает морфологические изменения в тканях, которые в неко-торых случаях необходимо дифференцировать с прижизненными пато-логическими изменениями в них;
2) быстро возникающие локальные аутолитические изменения в тканях указывают на их ишемию перед смертью.

6 Поздние трупные изменения: время их наступления и характеристика

Поздние трупные явления подразделяются на разрушающие и кон-сервирующие.
К разрушающим относятся гнилостное разложение трупа (гниение), разрушение трупа представителями животного мира (насекомыми, птицами, зверями и т. п.).
К консервирующим относятся природные явления сохранения от-носительной целостности трупов, а также искусственные способы их сохранения.
Следует отметить, что указанные трупные изменения называются поздними достаточно условно, так как они могут проявиться или быть вызваны как спустя сутки и более, так и в течение первых суток от мо-мента наступления смерти. Так, разрушение трупа представителями животного мира может развиваться очень быстро после смерти —
в течение нескольких часов; искусственную консервацию трупа воз-можно провести сразу после наступления смерти, даже до развитии ранних трупных изменений.

Разрушающие трупные явления
Гниение. Данное явление представляет собой посмертный про-цесс распада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Гниение начинается практически с момента наступления смерти, од-нако первые внешние проявления возникают чаще всего спустя сутки и более с момента смерти, вследствие чего данное трупное явление и называют поздним.
В процессе гниения участвуют различные микроорганизмы. В есте-ственных условиях он обычно протекает с преобладанием анаэробной микрофлоры, имеющейся в большом количестве в толстом кишечнике. Поэтому процесс гниения трупа, как правило, начинается именно
с толстого кишечника. Кроме того, гнилостные изменения быстро по-являются на слизистых оболочках дыхательных путей, на которых по-стоянно присутствует достаточное количество микроорганизмов. При анаэробном гниении (с преобладанием анаэробной микрофлоры) в ок-ружающую среду выделяется большое количество продуктов неполно-го распада органических соединений, в том числе летучих, обладающих крайне неприятным запахом. Ряд образующихся веществ (сероводород, аммиак, фенол, летучие жирные кислоты, газы метанового ряда, мер-каптаны, кадаверин и др.) обладают токсичными свойствами (являются трупными ядами) для человека. Следует отметить, что многие патоген-ные микроорганизмы, вызывающие заболевание у живых людей, в про-цессе гниения обычно погибают под воздействием естественной гнило-стной микрофлоры.
Интенсивность процесса гниения определяется активностью мик-рофлоры, имеющейся в трупе, а также условиями внешней среды. Мед-леннее развивается гниение в трупах людей, получавших перед смертью антибактериальную терапию, быстрее — в случае смерти от сепсиса и при гнойных процессах.
Из условий окружающей среды большее значение имеют темпера-тура и влажность. Наиболее быстро гнилостные изменения протекают во влажной среде при температуре около 30—40°С выше нуля. При низкой температуре интенсивность гниения меньше, при замерзании трупа гниение прекращается. Замедляются процессы гниения при тем-пературе окружающей среды выше +55°С.
На трупе первые признаки гниения появляются обычно на второй-третий день в виде участков зеленого прокрашивания кожи сначала в правой, затем в левой подвздошной области, потом по всей поверхно-сти живота (при положении трупа лежа на спине). Такое окрашивание кожи, получившее название трупной зелени, обусловлено проникнове-нием через стенку кишечника образующегося сероводорода, его соеди-нением
с гемоглобином крови и образованием сульфгемоглобина, имеющего зеленый цвет. Первоначальное появление трупной зелени в правой под-вздошной области обусловлено тем, что слепая кишка прилежит к пе-редней брюшной стенке. В течение последующих суток зеленое про-крашивание обычно последовательно захватывает эпигастральную об-ласть и весь живот.
Гнилостный процесс в трупе распространяется по сосу¬дам. На тре-тий-четвертый день гниение крови в подкожных венах приводит к об-разованию гнилостной венозной сети — кровь и кожа по ходу вен ок-рашиваются в грязно-бурый и зеленоватый цвет, что делает ход сосу-дов хорошо различимым снаружи. Гнилостная венозная сеть обычно в большей степени выражена в вышележащих частях трупа. К пятому — седьмому дню трупная зелень захватывает всю поверхность кожи.
К восьмому-девятому дню и позже в подкожной клетчатке скапли-ваются образующиеся при гниении газы, под кожей трупа ощущается крепитация (трупная подкожная эмфизема). Скапливаются газы в по-лостях тела, во внутренних органах. Это приводит к изменению общего вида трупа и его частей. Кожные складки сглаживаются, кожный по-кров становится натянутым и упругим, лицо вздувается, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются нару-жу, из ротовой полости выступает язык. Постепенно увеличиваются в объеме голова, шея, конечности, вздуваются живот и грудная клетка. В этот период труп приобретает «гигантский» вид. Высокое давление га-зов в брюшной полости может приводить к опорожнению мочевого пу-зыря («посмертное мочеиспускание»), выходу кала из прямой кишки («посмертная дефекация»), выталкиванию содержимого же¬лудка в пи-щевод и из отверстий рта и носа («посмертная рвота»). При гниении трупов беременных женщин могут произойти «посмертные роды» с вы-ворачиванием наружу матки. У трупов мужчин раздувается мошонка, за счет скопления газов в кавернозных телах значительно увеличивается половой член («посмертная эрекция»). У трупов женщин за счет скоп-ления газов в клетчатке становятся большими молочные железы. Гниение приводит к тому, что из ротовой полости наружу выступает язык, а из отверстий носа, рта, наружных слуховых проходов начина-ют выделяться жидкие продукты распада, смешанные с разрушенной кровью. Гнилостные газы скапливаются под эпидермисом, приподни-мают и отслаивают его в виде пузырей, заполненных тканевой жидко-стью. Пузыри лопаются, их содержимое вытекает, а эпидермис от-слаивается в виде пластов. В последующем разрушается кожа на всю толщину, открываются серовато-грязные, с зеленым прокрашиванием мышцы. Вследствие разжижения белков ткани трупа постепенно ста-новятся мягче, легко разрушаются. Из них начинает вытекать зловон-ная жидкость, которая заполняет полости тела и пропитывает ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу («растекание» трупа). Головной мозг разжижается, внутренние органы становятся ослизлого характера и, разрушаясь, как бы расплываются. Последова-тельность разрушения внутренних органов можно указать только прибли-зительно: быстрее разрушаются головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, легкие, сердце; более длительно противостоят гние-нию почки, матка, мочевой пузырь. Происходит постепенное разруше-ние всех мягких тканей трупа, открываются кости скелета. Органы и ткани приобретают вид грязно-серой гомогенной массы, которая по-степенно растекается и исчезает. Процесс гниения заканчивается пол-ным скелетированием: неопределенно долго сохраняются кости, ногти, волосы, частично связки. Процесс анаэробного гниения трупа до пол-ного его скелетирования, в зависимости от окружающих условий, про-должается до одного — трех лет.
В редких случаях в процессе гниения преобладают аэробы, при этом расщепление тканей осуществляется более полно, до конечных продуктов: главным образом, углекислого газа и воды, в относительно небольших количествах образуются сероводород, аммиак и другие ле-тучие соединения. Такой вариант гниения называется тлением трупа,
а также склепным или аэробным гниением. Процесс протекает снаружи и внутрь трупа, который на самом деле как бы истлевает, без характер-ных для анаэробного гниения метаморфозов.
В разложении органических субстанций при аэробном гниении мо-жет принимать участие термофильная флора. В таком случае разрушение тканей происходит со значительным нагреванием трупа и протекает дос-таточно быстро, вплоть до полного скелетирования.
Судебно-медицинское значение гниения:
1) приводит к изменению внешности трупа, что создает проблемы при установлении личности погибшего человека;
2) по мере развития гниения становятся плохо различимы либо ис-чезают полностью признаки повреждений и болезненных изменений
в мягких тканях. Однако процессы гниения не препятствуют установ-лению повреждений и патологических изменений костей;
3) развитие гнилостных изменений в трупе происходит с определен-ной закономерностью (хотя и в неточных временных параметрах), что позволяет предположительно определить давность наступления смерти;
4) неприятный запах при гниении позволяет обнаружить труп;
5) накопление газов в полостях и увеличение объема способствуют всплытию трупов, находящихся в воде.
Следует отметить, что крайне неэстетичный вид и неприятный за-пах гнилостно измененного трупа не должны быть для эксперта пово-дом стремиться быстрее закончить исследование. Не существует со-стояний трупа, которые бы препятствовали его максимально полному
и качественному судебно-медицинскому исследованию.

Разрушение трупа животными. В посмертном разрушении тела помимо микробов могут принимать участие и представители животного мира: насекомые, грызуны, хищники, птицы и др., а при условии нахо-ждения трупов в воде — рыбы, раки, крабы и др.
В условиях Республики Беларусь из насекомых, способных поедать трупные ткани, чаще всего встречаются мухи, муравьи, жуки. Мухи в большом количестве, нередко сразу после смерти, откладывают на трупе яйца в глаза, вокруг отверстий рта, носа, слуховые проходы, на повреж-денные участки кожи и в ее складки. Через сутки из яиц вылупливаются личинки, которые в течение полутора — двух с половиной недель быст-ро пожирают трупные ткани. Личинки превращаются в куколки, из кото-рых через две недели образуются молодые мухи. На трупе параллельно может протекать сразу несколько различных этапов биологического цикла развития мух; при благоприятных условиях циклы многократно повторяются.
Следует отметить, что личинки мух способны полностью скелети-ровать труп взрослого человека за один — два месяца, а труп ребенка за одну — две недели.
С не меньшей скоростью, чем мухи, могут разрушать мягкие ткани трупа муравьи. В условиях больших муравейников эти насекомые
способны быстро буквально «растащить» труп по мельчайшим кусочкам и сожрать его, оставляя только хорошо очищенный скелет, ногти и волосы.
Наконец, труп является питательной средой для многих жуков-некробионтов (саркофаги, сильфы, клещи и др.), которые наряду с му-хами и муравьями способны пожирать мягкие ткани трупа. Каждому виду насекомых свойственны свои места и условия обитания.
Закономерности биологического цикла мух и некоторых других на-секомых имеют значение для определения давности наступления смерти. В любом случае при нахождении на трупе насекомых, их личинок, яиц, куколок необходимо их изъять (в стеклянную или пластиковую посуду под слой 70%-го спирта) для последующей консультации со специали-стами в области энтомологии.
Также в ряде случаев приходится дифференцировать следы деятельно-сти насекомых-некробионтов от прижизненных повреждений, механиче-ских, химических, термических факторов. Например, разрушение поверх-ностных слоев кожи муравьями напоминают ссадины. Дифференцировать следы деятельности муравьев от ссадин позволяют некоторые признаки: участки поврежденного муравьями эпидермиса имеют четко очерченные края, причем нижняя граница поврежденного участка (для горизонтально лежащего тела) достаточно ровная, нередко в виде прямой линии по месту прилежания тела к поверхности, на которой лежал труп, противоположная граница имеет рисунок в виде направленных вверх языков пламени. Кро-ме того, повреждения от деятельности муравьев являются посмертными, что возможно установить при судебно-гистологическом исследовании.
Помимо насекомых, труп в домашних условиях могут повреждать грызуны (мыши, крысы), кошки, собаки. В природных условиях мягкие ткани и кости трупа объедают волки, лисицы, другие животные, клюют птицы; в среде водоемов трупу причиняют повреждение хищные рыбы, раки. Для установления таких повреждений имеют значение следы уку-сов на колее и подкожных тканях, рваный характер ран, их посмертный характер. Возможность происхождения повреждений от животных кос-венно определяются по наличию на трупе и рядом с ним шерсти и по-мета животных, по следам лап на почве или снегу вокруг трупа.
Судебно-медицинское значение разрушения трупа животными:
1) животные способны уничтожать ткани трупа, ограничивая возможно-сти получения результатов при его судебно-медицинском исследовании;
2) закономерности биологических циклов насекомых на трупе по-зволяют устанавливать давность наступления смерти;
3) несоответствие вида насекомых на трупе энтомофауне места об-наружения трупа указывает на его предшествующее перемещение;
4) необходимо дифференцировать прижизненные повреждения от посмертных, наносимых трупу животными.

Природная консервация трупов

При определенных естественных условиях нахождения трупа процессы его разрушения могут значительно замедляться или даже вообще прекратиться.
Мумификация. При хорошей вентиляции и сухости воздуха, особенно если температура окружающей среды несколько повышена, возможно раз-витие мумификации — общего высыхания трупа. Она иногда наблюдается при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, при нахождении трупов в сухих проветриваемых помещениях, вентиляционных шахтах, на чердаках и т. п. Данное консер



Обсудить на форуме

Комментарии к статье:

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Регистрация

Реклама

Последние комментарии