БарГУ.by » Учебные материалы » КСРы » Судебная психиатрия кср » Продолжение шпор по психиатрии

Продолжение шпор по психиатрии

Вы не можете скачивать файлы с нашего сервера

 

32. Сексуальные расстройства (судебная сексопатология).
Понятие “сексуальные нарушения” (или “сексуальные расстройства”) обозначает наличие каких-либо отклонений от так называемой “сексуальной нормы”и охватывает весьма различные формы сексуального поведения иразнообразные виды сексуальной патологии — от пограничного с нормальным ипреходящих расстройств сексуальных функций достойких сексуальных перверсий итяжелой сексуальной патологии на органическом фоне.Существует множество классификаций сексуальных расстройств. В ссответсвии с одной из них выделяют:
1. Расстройства сексуальных потребностей:
А. Нарушения либидо:(гиполибидомия и Гиперлибидомияили“гипосексуальность” и “гиперсексуальность”).Гиперлибидомия — это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. связей[*В отличие от патологической гиперсексуальности, гиперсексуальность, сопровождающая период полового созревания, является не заболеванием, а нормальным возрастным проявлением процесса становления зрелой сексуальности человека.
Б. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:(сексуальные комплексы партнерские сексуальные проблемы, патологическая ревность, сексуальные фобии ит.д.) синдром Кехрера.( Синдром проявляется в виде постепенного нарастания у сексуально неудовлетворенных женщин различных психосоматических расстройств — психомоторного возбуждения, раздражительности,) Сексуальные комплексы представляют собой проявления подавленных или подавляемых (как осознанно, так и неосознанно) потребностей, желаний, воспоминаний,оказывающих влияние на чувственную сферу и сексуальное поведение. Это одна из часто встречаемых форм сексуальных нарушений.
В. ПреддисфункциональныйсиндромСиндром заключается в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии
каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего
совокупления. На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и
функционирования половых органов, постоянного самоконтроля развивается страх перед
половой жизнью, проявлениями сексуальности, коитусом, лицами противоположного
пола. Возникает боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера,
любимого человека,
2. Нарушения течения сексуальной жизни:
А. У мужчин: разнообразные проблемы с эрекцией и эекуляцией (нарушения, отсутствие эрекции,преждевременная эякуляция или её отсутсвие и т.п.)
Б. У женщин:нарушение комплекса сексуальной готовности, вагинизм, фригидность.
В. У мужчин и женщин:комплекс сексуальной неприспособленности, непорочное супружество (виргогамия), сексуальная аверсия, диспареуния, сексуальная анестезия
3. Нарушения оргазма:А. Синдром мнимой аноргазмии Б. Аноргазмия В. Диссоциация оргазма Г. Оргазм без эрекции
4. Нетипичные сексуальные отклонения:А. Патологический аутоэротизм:Б. Орализм В. Анализм Г. Гомосексуализм Д. БисексуализмЕ. Инцест Ж. Сексуальное насилие З.Проституция
5. Нарушения половой аутоидентификации:А. ТранссексуализмБ. Синдром неразличения сексуального объекта
6. Девиантные тенденции
7. Сексуальные девиации:А. По объекту сексуального влечения: (фетишизм, нарциссизм, некрофилия, трансвестизм, педофилия, зоофилия и т.п.)
Б. По способу реализации сексуальных потребностей(садизм, вампиризм, мазохизм, клизмофилия и т.д.) В. Сложные сексуальные девиации.
41. Биполярное расстройство. Судебно-психиатрические особенности фаз.
Биполярное аффективное расстройство — психическое расстройство, проявляющееся аффективными состояниями, — маниакальными, гипоманиакальными и депрессивными, а также смешанными состояниями, при которых у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно, либо быстрая смена симптомов. Основных теорий, пытающиеся объяснить причины развития болезни, две: наследственная и аутоинтоксикация (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена).
Чаще всего первые признаки биполярного аффективного расстройства приходятся на молодой возраст — 20-30 лет. Число фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо .Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5-2 лет (в среднем 3-7 месяцев), длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать. Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение (гипертимия), двигательное возбуждение, идеаторно-психическое (тахипсихия) возбуждение. Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением (гипотимия), замедленным мышлением (брадипсихия) и двигательной заторможенностью. В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:
--Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности..
--Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью.
--Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой.
--Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.
54. Судебно-психиатрическая экспертиза и судебно-психологическая экспертиза. Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) – исследование сведущим в области психиатрии лицом (экспертом),участником уголовного или гражданского процесса по оценки психического состояния строго определенный (юридически значимый) период с целью оказания помощи в установлении истины.
Экспертиза представляет собой процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла, и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.
Экспертиза проводится в соответствующих государственных учреждениях экспертами или иными специалистами, назначенным лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, судом.
Закон предусматривает, что в качестве эксперта может быть вызвано лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Ходатайствовать о проведении экспертизы могут сам обвиняемый, потерпевший, родственники, а в судебном заседании прокурор и защитник с момента его участия в уголовном и гражданском процессе. В последнем случае могут ходатайствовать истцы и ответчики.
Следователь, признав необходимость назначение экспертизы, если существенные для уголовного дела факты могут быть установлены не иначе, как только путем применения специальных знаний. Назначение СЭ является обязательным для установления:1)причин смерти2)характера и степени тяжести причиненных телесных повреждений3)физического или психического состояния подозреваемого (обвиняемого), когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно себя защищать4) физического или психического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его возможности понимать значение фактов, имеющих отношение к делу, возможности давать показания5)возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, а документы, подтверждающие его возраст отсутствуют или вызывают сомнение.
Основаниями и поводами для назначения СПЭ является:1)сомнение в психической полноценности обвиняемого 2)особенности поведения обвиняемого (подозреваемого) во время следствия 3)характер преступления, его кажущаяся безмотивность, противоречия между совершенным действием и личностью обвиняемого, непоследовательность его поступков, иногда необычная жестокость4)по уголовным делам, где в качестве наказания предусмотрена смертная казнь, проведение СПЭ является обязательным.
Судебно-психологическая экспертиза назначается в случаях, когда при выяснении важных для дела обстоятельств требуются специальные психологические знания. Судебно-психологическая экспертиза направлена на исследование непатологических явлений психики и поэтому проводится преимущественно в отношении психически здоровых людей. Она осуществляется амбулаторно комиссией экспертов или одним экспертом (если создание экспертной комиссии невозможно или нецелесообразно).
Назначение судебно-психологической экспертизы по уголовному делу целесообразно в тех случаях, когда психическое здоровье направляемых на экспертизу лиц не вызывает сомнения у представителей следственных органов или подтверждено заключением судебно-психиатрической экспертизы. Поэтому судебно-психологическая экспертиза не должна предшествовать судебно-психиатрической или проводиться параллельно с ней в рамках комплексной психолого-психиатрической экспертизы. Основные задачи судебно-психологической экспертизы.
1. Установление способности психически здоровых подэкспертных лиц давать правильные показания.
2. Установление способности психически здоровых потерпевших по делам об изнасиловании правильно понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление виновному.
3. Установление способности отстающих в психическом развитии несовершеннолетних обвиняемых полностью сознавать значение своих действий и определение степени способности руководить своими действиями.
4. Установление наличия или отсутствия у обвиняемого в момент совершения противоправных действий состояния физиологического аффекта или иных эмоциональных состояний, способных существенно повлиять на его сознание и деятельность.
5. Установление возможности возникновения у субъекта различных психических состояний или выявление индивидуально-психологических особенностей, делающих невозможным или затрудняющих выполнение профессиональных функций (в авиации, автомобильном и железнодорожном транспорте, в работе оператора автоматизированных систем на производстве и т.п.).
6. Установление наличия или отсутствия у лица в период, предшествовавший смерти, психического состояния, предрасполагавшего к самоубийству. Это требует проведения посмертной судебно-психологической экспертизы, которая может оказаться полезной, если следственные органы располагают сведениями о совершении определенными людьми действий, провоцирующих самоубийство (доведение до самоубийства), а также при возникновении предположения относительно инсценировки самоубийства.
7. Установление у испытуемого лица индивидуально-психологических особенностей, которые могли способствовать совершению конкретных противоправных деяний.
38. Особенности умственной отсталости, обусловленные возрастными изменениями.
Старческие (сенильные) психозы — заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.
Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.
Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.
Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумиеНе вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрительность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных.
42. Особенности шизофренического процесса
Шизофрения — психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа. Развитие такого личностного дефицита тесно связано с различными, колеблющимися в своей интенсивности продуктивными симптомами и синдромами — неврозо- и психопатоподобными, аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими, а также онейроидным помрачением сознания. Шизофрения отличается большим разнообразием клинических проявлений как в начальной стадии, так и в манифестный период. Выделяют непрерывнотекущую, рекуррентную (периодическая) и приступообразно-прогредиентную (перемежающе-поступательная, щубообразная) шизофрению. Непрерывнотекущая шизофрения развивается относительно медленно с последующим развертыванием неврозоподобных, бредовых, галлюцинаторных, гебефренических и кататонических синдромов. Исходы, особенно при злокачественных вариантах, неблагоприятные. Для этой формы болезни нехарактерны острое начало и приступы, не наблюдаются выраженные аффективные синдромы. Рекуррентная (периодическая) шизофрения принадлежит к относительно благоприятным формам болезни, так как при ней не наступают тяжелые изменения личности, присущие непрерывнотекущей шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Болезни свойственны хорошо очерченные приступы, за которыми следуют отчетливые и достаточно глубокие ремиссии. Приступообразно-прогредиентная (перемежающе-поступательная, шубообразная шизофрения. Эта форма самостоятельная по клиническим проявлениям, занимает как бы промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной формами шизофрении. Часть ее случаев нередко относят к непрерывному, а часть — к рекуррентному типу. При шубообразной шизофрении свойственные непрерывному течению синдромы (неврозоподобные, паранойяльные, параноидные) сочетаются с очерченными аффективными, аффективно-бредовыми и кататоническими приступами. Клиническая картина приступов шубообразной шизофрении включает аффективные расстройства (депрессии, мании), но редко исчерпывается ими. Чаще возникают сложные синдромы с навязчивостями, деперсонализационными, психопатоподобными (в частности, гебоидными), паранойяльными, параноидными, галлюцинаторными, парафренными, кататоническими и кататоно-гебефренными расстройствами.
57. Требования к содержанию результатов судебно психиатрической экспертизы.
Результаты судебно-психиатрической экспертизы оформляются в виде акта (заключения), который подписывают все эксперты, проводившие исследование. В случае расхождения во мнениях между экспертами каждый из них составляет самостоятельное заключение (акт) с обоснованием своей точки зрения. Заключение судебно-психиатрической экспертизы подлежит оценке следователем и судом. Экспертное заключение не является обязательным для судебно-следственных органов, однако несогласие с экспертными выводами должно быть мотивировано лицом, производящим дознание, либо расследующим уголовное дело. В зависимости от вида СПЭ выдвигаются разные требования к заключению:
1)экспертиза в кабинете следователя – вид суд освидетельствования носит название консультации, т.к. проводится при однократном осмотре обследуемого одним психиатром, заключение носит рекомендательный характер. Эксперт может указать, что лицо нуждается лишь в амбулаторной или же в обязательной стационарной экспертизе, какие еще дополнительные материалы необходимо собрать для предстоящей амбулаторной или стационарной экспертизы
2)амбулаторная суд-псих экспертиза – экспертиза этого вида состоит в однократном, реже повторном освидетельствовании лица с комиссией психиатров. Для этого действуют постоянные амбулаторные комиссии. Основное преимущество такой экспертизы – ее краткосрочность и оперативность, недостаток – ограниченные возможности обследования и наблюдения
3)стационарная судебно-психиатрическая экспертиза включает в себя наблюдение в условиях психиатрического стационара. Оно не должно продолжаться более 30 дней, если за этот срок окажется невозможным дать заключение, то экспертная комиссия выносит письменное мотивированное решение о необходимости продлить стационарное наблюдение, направляет это решение в орган, назначивший экспертизу. Помещение в лечебно-психиатрического учреждения подозреваемого или обвиняемого не содержится под стражей производится с санкции прокурора
4)вызов эксперта в суд связан с сомнениями в правильности экспертного заключения или необходимости разъяснить отдельные положения заключения, а также наличия дополнительных материалов, которые не были известны к моменту начала экспертизы. Вызов эксперта в суд может быть связано с тем, что психическое состояние стало неправильное поведение лица, ранее не подвергавшегося экспертизе и признанного вменяемым. Экспертов-психиатров вызывают также в суд по делам о невменяемым при направлении их на лечение.
5)заочное (посмертное) проводится только по материалам дела, если не возможно непосредственное обследование. Результаты экспертизы должны быть оформлены письменно в форме заключения. Оно должно содержать четкие и обоснованные ответы на поставленные перед экспертом вопросы. Заключения делится на части, сведения о прошлой жизни подэкспертного, физическое состояния подэкспертного, анализа, заключительной части.
58. Принудительное лечение при зависимости от психоактивных веществ.
Медицинское освидетельствование пациентов зависимостями от психоактивных веществ при привлечении их к принудительному лечению и лиц, привлеченных к уголовной ответственности на предмет применения к ним принудительных мер медицинского характера осуществляется специальными медицинскими комиссиями для проведения наркологических экспертиз наркологического учреждения. Принудительному лечению в лечебно-трудовых профилакториях МВД РБ подлежат больные зависимостью от алкоголя или наркотических веществ, уклоняющиеся от добровольного лечения, допускающих, на почве употребления психоактивных веществ, злостное нарушение общественного порядка, антиалкогольного законодательства и прав других лиц. Специальные медкомиссии осуществляют свою деятельность во взаимодействии с местными органами внутренних дел, органами следствия и дознания. По результатам медицинского освидетельствования оформляется заключение (акт), в котором указывается развернутый диагноз, кроме того делается вывод о нуждаемости освидетельствованного в принудительном лечении и отсутствии или наличии медицинских противопоказаний для нахождения в лечебно-трудовом профилактории.
При проведении освидетельствования члены комиссии несут ответственность за соблюдение законности, разглашение материалов следствия и врачебной тайны. В случаях невозможности амбулаторного освидетельствования больных, направляемых в лечебно-трудовой профилакторий, они подлежат стационарному медицинскому освидетельствованию сроком до 10 дней. Принудительная госпитализация и лечение больных зависимостями, находящихся в психотическом состоянии вследствие употребления психоактивных веществ (алкогольные и интоксикационные психозы), осуществляется в соответствии с Законом Республики Беларусь от 1 июля 1999 г. "О психиатрической помощи и гарантияхправ граждан при ее оказании"
40. Эпилептические расстройства. Особенности психических расстройств, слабоумие. Судебно-психиатрическая оценка
ЭПИЛЕПСИЯ-хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Принято разделять психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома (припадка): на психические нарушения в качестве продромы припадка, на психические нарушения как компонент припадка; на постприпадочное нарушение психики; на психические нарушения в межприступном (интериктальном) периоде.
Клинически аура проявляется по-разному, что дает возможность выделять следующие типы:
1. сенсорная аура — выражается в неприятных ощущениях в разных частях тела, болях;
2. галлюцинаторная аура — при ней особенно часто наблюдаются световые галлюцинаторные феномены (искры, вспышки, пожар, пламя);
3. вегетативная аура — проявляется вазомоторными и секреторными расстройствами;
4. моторная аура — различные двигательные проявления, при этом больные могут внезапно бежать (эпилептическая фуга), прежде чем разовьется судорожный припадок, или кружиться на месте, выкрикивать какие-то слова; иногда движения проявляются в одной половине тела (например, больной совершает движения одной рукой);
5. психическая аура — проявляется в виде аффектов страха, более или менее сложной галлюцинацией.
Малые припадки можно подразделить их на «абсансы», пропульсивные и ретропульсивные «малые» припадки. Абсансы характеризуются кратковременными, не превышающими нескольких секунд, выключениями сознания при отсутствии двигательных расстройств. Пропульсивные припадки проявляются разнообразными пропульсивными, направленными вперед движениями.
Понятие психическое расстройство включает временное психическое расстройство, хроническое психическое расстройство (заболевание), слабоумие. Временное психическое расстройство - психические заболевания, протекающие относительно быстро и заканчивающиеся выздоровлением: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния.психическое расстройство хроническое - хроническая душевная болезнь. Иногда бывают приступообразными, однако способны оставлять после себя стойкий психический дефект. Ж
Слабоумие - стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).Выделяют врожденное (олигофреническое) и приобретенное С. Олигофреническое С. обусловлено нарушением раннего онтогенеза; оно представляет собой стационарное состояние.
Нарушение познавательной деятельности при приобретенном С. проявляется неспособностью воспринимать, усваивать и перерабатывать получаемую информацию, формировать суждения, делать выводы, приобретать новые знания. Использование прежних знаний затруднено или невозможно. Психическая деятельность все в большей степени основывается на прежних, ставших шаблонными, суждениях и действиях.
Судебно-психиатрическая оценка лиц с различными психическими расстройствами осуществляется строго индивидуально и заключается в констатации соответствия (или несоответствия) характера психического расстройства юридическому критерию определенного правового статуса — невменяемости, недееспособности, способности давать свидетельские показания и др. в зависимости от вида экспертизы. Именно в этом смысле употребляется понятие судебно-психиатрического диагноза Этот диагноз включает в себя наряду с нозологической и синдромальной квалификацией состояния также оценку степени нарушения тех или иных психологических функций и способности к социальному функционированию.
56. Нарушения психической деятельности острые и хронические. Их судебно психиатрические особенности. Психическое заболевание — результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека, с преимущественным поражением головного мозга, основными признаками которого являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации. Психические болезни, бывают врожденными и приобретенными, полученными в результате травматических повреждений головного мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаются в самом раннем или преклонном возрасте. Они проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в том числе и судорожных припадков).
Хронические психические расстройства. Эта группа включает в себя любые заболевания, сопровождающиеся стойкими, малообратимыми нарушениями психической деятельности, носящими динамический, нестационарный характер, в отличие от тоже малообратимых, но более стационарных дефектных состояний, относимых обычно к рубрике слабоумия. Прежде всего в эту группу включают эндогенные психозы, а также функциональные психозы позднего возраста, психические расстройства, развивающиеся на почве сосудистых поражений головного мозга, некоторых наследственно-дегенеративных заболеваний, эпилепсию, неврозы и патологические развития личности, такие редко встречающиеся в настоящее время заболевания, как сифилис, ЦНС и т.д. Главной особенностью временных психических расстройств, требующей их отдельного рассмотрения, является их сравнительная кратковременность и, главное, обратимость. Это оправдывает возможность различной (вплоть до противоположной) судебно-психиатрической оценки в зависимости от актуального для уголовного или гражданского дела отрезка времени. Трудность экспертизы таких расстройств связана в большинстве случаев с необходимостью ретроспективной диагностики, поскольку ко времени освидетельствования болезненное состояние нередко полностью заканчивается и судить о нем приходится по свидетельским показаниям и иным материалам дела. Другие временные психические расстройства, напротив, развиваются после совершения правонарушения. В таком случае они могут быть неправильно квалифицированы во время экспертизы как хронические, что может привести к неверной судебно-психиатрической оценке и последующей судебной ошибке.
59. Судебно-психиатрическая экспертиза в связи с административными правонарушениями
При решении вопроса о привлечении к административной ответственности ставится вопрос о вменяемости.так как вменяемость является необходимым условием вины: только психически здоровый человек может быть ответственным за свое общественно опасное поведение. Решение о В. или невменяемости субъекта административного правонарушения принимается органом или должностным лицом, уполномоченным рассматривать дела о данном административном проступке. Основанием для принятия такого решения может служить заключение экспертов-психиатров. Вменяемость как правовая категория характеризуется такими основополагающими понятиями, как "сознание" и "воля". Бесспорным является утверждение следующего характера: "Если личность не имеет возможности контролировать и оценивать свои действия, так как непосредственной причиной оных явлений является психическое заболевание, следует говорить о невменяемости субъекта, а значит, поведение не может рассматриваться как преступное" Невменяемость характеризуется двумя критериями:
1) медицинским (биологическим) и 2) юридическим (психологическим). Каждый из критериев, в свою очередь, имеет несколько признаков: четыре для медицинского критерия (хроническая душевная болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие, иное болезненное состояние) и два - для юридического (интеллектуальный и волевой). Для признания лица невменяемым необходимо наличие хотя бы одного признака медицинского критерия в сочетании хотя бы с одним признаком юридического критерия. Наличие только психического расстройства без отсутствия способности лица отдавать себе отчет в своих действиях либо руководить ими, равно как и наличие признака юридического критерия без его обусловленности болезненным расстройством психики (например, если лицо находится в состоянии физиологического аффекта), не позволяет говорить о невменяемости, и такой субъект должен нести юридическую ответственность. Невменяемость имеет строгие временные границы: она устанавливается только на момент совершения противоправного действия или бездействия, под которыми понимаются административные правонарушения. Наличие у лица психического расстройства, лишающего его требуемых законом способностей, до совершения правонарушения либо заболевание психической болезнью после его совершения не дает оснований установить невменяемость лица, освобождающую его от юридической ответственности. Наше законодательство при судебно-психиатрической экспертизе вменяемости признает только альтернативное решение «вменяем» или «невменяем». Понятие «уменьшенной» или «частичной» вменяемости, используемое в судебной практике некоторых стран не признается.
45. Умственная отсталость и органические расстройства психики .
Умственная отсталость - это выраженное, необратимое системное нарушение познавательной деятельности, которое возникает в результате диффузного органического повреждения коры головного мозга.
В этом определении следует подчеркнуть наличие одновременно трех признаков:
1) органического диффузного повреждения коры головного мозга;
2) системного нарушения интеллекта;
3) выраженность и необратимости этого нарушения.
Умственная отсталость не лечится! Причины умственной отсталости заключаются в неправильном формировании или в поражении головного мозга на ранних этапах его развития. Поэтому отличительной чертой умственной отсталости от приобретенного слабоумия является то, что умственная отсталость представляет собой не снижение функций психики вследствие психического заболевания, а их первоначальное недоразвитие. В зависимости от выраженности слабоумия олигофрению подразделяли на «идиотию» (самую тяжелую форму слабоумия – невоспитуемы, необучаемы), «имбецильность» (среднюю – воспитуемы, необучаемы, нетрудоспособны) и «дебильность» (легкую – воспитуемы, обучаемы, трудоспособны). Когда эти термины стали рассматриваться как социальное клеймо, их пытались заменить другими — «умственная отсталость», «психическая субнормальность», «неспособность к обучению», «интеллектуальная дифицитарность» и др. Нередко лица с умственной отсталостью страдают дефектами слуха и зрения. В физическом состоянии часто наблюдаются аномалии развития в виде деформации и изменения строения черепа, формы лица, изменения пропорций и строения конечностей (сращение или укорочение пальцев, заячья губа, деформация ушных раковин). Со стороны внутренних органов выявляются пороки сердца, легких, мочеполовых органов. Больные с умственной отсталостью в раннем возрасте больше, чем психически здоровые, подвержены инфекционным и другим заболеваниям. Это, в свою очередь, приводит к декомпенсации психического состояния.
Органическое психическое расстройство трактуется по существу традиционно: как дисфункция либо первичная в результате непосредственного либо преимущественного поражения мозга) либо - вторичная, когда мозг поражается как один из многих органов при системных заболеваниях. Органические психические расстройства представляют собой один из наиболее распространенных вариантов психической патологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстенсивностью неблагоприятного экологического воздействия. В соответствии с международной классификацией болезней к органическим психическим расстройствам причисляют деменции при атрофических процессах коры головного мозга — болезнях Альцгеймера, Пика, сосудистые деменции, а также психические расстройства различной степени выраженности.
46. Общественно-опасные действия и расстройства психической деятельности.
Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления – общественную опасность вследствие нарушения правопорядка, их действия лишены его субъективной стороны – вины, поскольку психическая болезнь лишает невменяемого способности осознавать фактический характер и общественную опасность действий (бездействия) либо руководить ими.
Психически больным нельзя вменить в вину общественно опасные действия и применить к ним соответствующие меры наказания. Последнее было бы неадекватно существу совершенных больными деяний, не соответствовало бы своим целям и противоречило бы принципам гуманизма. Опасные действия психически больных во многом определяются особенностями психопатологических расстройств. Вместе с тем не всегда существуют прямые причинно-следственные связи между симптомами болезни и характером опасных действий. Совершаемые под влиянием бредовых идей или повелительных (императивных) галлюцинаций убийства или другие агрессивные действия находятся в несомненной причинно-следственной связи. Однако невменяемые психически больные могут совершать и «корыстные» опасные действия, в том числе принимать участие в групповых хищениях или мошенничестве. Наиболее важное значение в генезе опасных действий, совершаемых больными, как по частоте, так и по сущности, имеют такие психопатологические факторы, как бредовые синдромы, импульсивные побуждения, императивные галлюцинации, двигательное возбуждение. Указанные психопатологические состояния обусловливают главным образом агрессивные действия психически больных (общественно опасные действия, направленные против жизни и здоровья личности, хулиганство). Опасность таких поступков увеличивается в зависимости от синдромального оформления и динамики болезни.Нередко состояния помрачения сознания с психомоторным возбуждением и аффектом страха, а также с фрагментарными бредовыми идеями могут приводить к нецеленаправленному буйству, разрушительным действиям и нападениям на окружающих.Бредовые синдромы являются наиболее «криминогенными». Такие негативные расстройства, как обеднение или утрата высших эмоций, интеллектуальное снижение, увеличивают общественную опасность больного, способствуя особой жестокости насильственных и агрессивных действий.Особое значение имеют повторные общественно опасные действия психически больных.
48. Меры медицинского характера в отношении больных, совершивших правонарушения.
Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в состоянии невменяемости, обусловленной психической болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. К ним по определению суда могут быть применены различные меры медицинского характера.
По своим задачам меры медицинского характера отличаются от наказания. Они направлены, с одной стороны, на лечение психически больных, а с другой - имеют цель защитить общество от общественно опасных действий, совершаемых этими лицами.
Меры медицинского характера применяются только в отношении лиц, совершивших предусмотренные уголовным законом противоправные действия и страдающих психическими расстройствами (либо алкоголизмом или наркоманией).
Закон предусматривает принудительные и непринудительные меры медицинского характера.



Обсудить на форуме

Комментарии к статье:

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Регистрация

Реклама

Последние комментарии